Сицилианский гамбит

АРИТМИИ, СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ НЕДОСТАТКИ КЛАССИФИКАЦИИ V.WILLIAMS   •Классификация является гибридной: класс I и IV –  блокаторы ионных каналов; класс II – блокаторы рецепторов; класс III – комбинированное действие на процессы реполяризации. Влияние, характерное для одного класса веществ может быть вызвано разными механизмами: удлинение ПД может быть следствием блокирования одного или нескольких калиевых каналов или модификацией активности натриевых и кальциевых каналов.   •Классификация предусматривает АА действие в результате блокирования каналов и токов. Но не предусматривает, что активация определенных каналов или рецепторов  может привести к антиаритмическому действию.   •Классификация не является полной и не включает альфа-адреноблокаторы, холинергические агонисты, дигиталис и аденозин. Не учитывается  роль агентов, модулирующих функцию проводимости по щелевым контактам, возможное влияние на насосы и ионообменные механизмы.   •Классификация базируется на данных, полученных на здоровых тканях, и не учитывает различия в реакции каналов, рецепторов и насосов в пораженном миокарде.   •Классификация не учитывает, что ААЛС  могут оказывать свое влияние различным образом: замедляя или прекращая тахикардию или предотвращая ее возникновение.   •Классификация упрощает проблему механизмов АА воздействия и создает ошибочное впечатление о том, что мы знаем о проблеме больше, чем мы знаем на самом деле.   СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ УЯЗВИМЫЙ ПАРАМЕТР   • Для каждого аритмогенного механизма специфическое изменение одного или нескольких электрофизиологических свойств может быть достаточным для прекращения аритмий или их предотвращения.   • Среди нескольких возможностей эффективных изменений в электрофизиологических свойствах обычно влияние на один параметров бывает наиболее эффективным и с наименьшими побочными действиями.   СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ УЯЗВИМЫЙ ПАРАМЕТР   •Положение Сицилианского Гамбита об уязвимом параметре можно рассмотреть на примере механизма Re-entry при ортодромной тахикардии с синдромом WPW.   •При Re-entry между фронтом волны возбуждения и хвостом рефрактерности может быть длинный и короткий возбудимый мостик и поэтому существует два уязвимых параметра для предотвращения и подавления    Re-entry:   - При длинном возбудимом мостике уязвимый параметр – проведение, которое должно угнетаться;   - При коротком возбудимом мостике уязвимый параметр – рефрактерность должна увеличиваться.   УЯЗВИМЫЙ ПАРАМЕТР. ОРТОДРОМНАЯ ТАХИКАРДИЯ С СИНДРОМОМ WPW.